Burun ameliyatı öncesi doldurduğumuz onam formu

Op. Dr. Barış Çin

Burun Ameliyatı Bilgilendirme ve Aydınlatılmış Onam Formu

Rinoplasti/Septoplasti/Septorinoplasti/Burun Deformiteleri Onarımı Ameliyatı

Hasta Adı Soyadı:

Tarih:

Hasta TC Kimlik No:

Klinik:

Ön Tanı:

Planlanan Tedavi ve Süresi:

Burun Şekliyle İlgili Şikayeter:

Nefes Almayla İlgili Şikayetler:

Adres:

 

Telefon:

 

 

TALİMATLAR

Sayın hasta/ vekili yasal temsilcisi;
Bu form yapılacak ameliyatla ilgili olarak hasta ve yakınlarını bilgilendirmek için hazırlanmıştır. Okutularak onaylatılması yasal bir zorunluluktur. Bilgi formları cerrahi tedavilerin öngörülen risk ve istenmeyen durumlarını (komplikasyon) açıklamak; diğer tedavi seçenekleri konusunda bilgi iletmek amacı ile kullanılırlar. Tanımlanan riskler çoğu hastanın pek çok koşulda ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde tanımlanmıştır. Ancak bu form bütün tedavi şekillerinin risklerini içeren bir belge olarak düşünülmemelidir. Kendi kişisel sağlık durumunuza ya da tıbbi bilginize bağlı olarak, plastik cerrahınız size değişik bilgiler ya da ek bilgiler verebilir.

Bu belgeyi imzalamak olası bir malpraktis veya art niyet ile verilen zarar için kullanılacak yasal hakları sınırlamaz. Diğer taraftan rızanızın olduğu veya olmadığı yönünde bir yazılı beyanınız olmadan acil durumlar hariç cerrahi işlem yapılamaz.  

Aşağıda yazılı bütün bilgileri dikkatlice okuyup tüm sorularınızın yanıtlarını bulmadan, düşünecek yeterli zamanız olmadan imzalamayınız. Lütfen her sayfaya, sayfayı okuduğunuzu ve plastik cerrahınızın önerdiği ve sizin üzerinde anlaştığınız şekilde ameliyat için onay verdiğinizi belirterek paraflayın.

GENEL BİLGİLER:

Burun yüzün tam ortasında yer alan, görünüm ve solunum açısından çok önemli bir organdır. Burna yönelik girişimler her yönüyle çok iyi planlanmalı ve incelikle gerçekleştirilmelidir. Estetik burun ameliyatı ile burnun boyutu küçültülebilir, burun ucunun şekli değiştirilebilir, burun delikleri daraltılabilir, genişletilebilir, üst dudakla burun arasındaki açı değiştirilebilir. Bu ameliyat doğumsal bozuklukların, burun yaralanmalarının ve bazı solunumsal problemlerin düzeltilmesine yardımcı olabilir. Doktorunuz işlem öncesi daha detaylı değerlendirmek için radyolojik görüntüleme veya endoskopi gibi yöntemlere başvurabilir veya böyle bir değerlendirmeye gerek görmeden operasyon yapabilir.

Burnunuzla ilgili şikayetlerinizi tüm detayları ile doktorunuza aktarmanız gerekmektedir. Solunumla ilgili şikayetlerinizin olup olmadığı, oluyorsa; mevsimlerle ilişkisi, aktivitelerle artıp artmadığı, ağız kuruluğu, baş ağrısı, horlama, burunda akıntı gibi sorunlara yol açıp açmadığı ayrıntıları ile konuşulmalıdır. Geçirilen travmalar ve önceden geçirilmiş bir operasyon olup olmadığı zamanlarıyla birlikte bildirilmelidir. Hastanın geçmişindeki önemli rahatsızlıklar ve sürekli kullandığı ilaçlar varsa mutlaka doktora bildirilmelidir. Şekille ilgili rahatsızlık duyulan özellikler ve beklentiler anlatılmalıdır.

Bu cerrahi yöntem için en ideal olan kişiler mükemmel bir burun bekleyenlerden ziyade, görünümde daha iyi olmayı umanlardır. Rinoplasti olacak kişilerde istenilen kriterler, gerçekçi beklentiler, sağlıklı olma ve psikolojik sağlamlıktır. Rinoplasti diğer cerrahi yöntemlerle birlikte uygulanabilir.

Herkese uygulanabilecek genel bir estetik burun ameliyat yöntemi yoktur.

Solunumla ilgili şikayetler doktorunuza mutlaka detaylı olarak anlatılmalıdır. Bazı hastaların nefes şikayetleri burun ameliyatıyla düzelirken bazı hastaların (özellikle alerjik şikayeti olanlar, genizle ilgili şikayeti olanlar gibi..) nefes şikayetleri geçmeyebilir.

BURUN AMELİYATI SÜRECİ:

Ameliyattan önce hasta poliklinik muayenehane veya hastane ortamında görülüp şikayetleri dinlenir, talepleri sözel olarak ve gösterdiği medya (fotoğraf video gibi..) üzerinden anlaşılmaya çalışılır. Operasyon hakkında kendisine bilgi verilir.

Ameliyat günü 8 saat katı gıda açlığı, 4 saat su açlığı istenmektedir. Kesinlikle tütün ürünü veya alkol tüketilmemelidir. Operasyondan önceki 48 saat içerisinde DOKTORUN GEREKLİ GÖRMESİ HALİNDE ameliyat öncesi kan tahlilleri, EKG, Akciğer grafisi, COVID testi gibi tahliller yapılır. Bu tahlillerin sonucunu anestezi hekimi ve plastik cerrahi doktoru görür. Ameliyattan önce okumakta olduğunuz onam formu üzerinden geçilir, hastanın anlamadığı bir konu olmadığı netleştirilir ve imzalanır. İşlem öncesi fotoğraf çekilir. Yapılması gereken deri çizimleri yapılır. Operasyon öncesi eksik malzeme olup olmadığı kontrol edilir. İşleme ilişkin ödemeler alınır.

Hasta üzerinde metal cisim kalmayacak şekilde çıplak olarak önlük, bone ve kompresyon çorabı giydirilir ve ameliyathaneye götürülür. Burada sakinleştirici sedasyon adı verilen ilaç yapılır. Operasyon odasına getirilir. Bu alanda göğüsüne EKG cihazı elekrotları, koluna tansiyon aleti manşonu, parmağına oksijen satürasyonu gösteren pulse oksimetre takılır. Ameliyat ekibi ve malzemeler tekrar kontrol edildikten sonra anestezi ilaçları damaryolundan ve maske ile tatbik edilerek hasta uyutulur. Bazı hastalar yapılacak olan müdahale kısa ise uyutulmadan yani genel anestezi almadan, sedasyon veya lokal anestezi ile opere edilebilirler.

Ameliyat ortalama 2 saat sürer. Bu süreye ameliyathane girişinde geçen süre ve uyandıktan sonra derlenme alanında geçen süre dahil değildir. Revizyon ameliyatlarında ve kaburgadan kıkırdak alınarak yapılan rekonstrüktif ameliyatlarda bu süre uzar. Sadece burun ucuna müdahale edilen ameliyatlarda kısalabilir. Hasta anestezi altında olduğu için ameliyat süresini göreceli olarak sanki çok kısa sürede bitmiş (saniyeler içerisinde) veya sanki çok daha uzun sürmüş (günlerce) gibi hissedebilir. Ameliyattan uyanıldığında burun içinde tampon olabilir, dışında termoplastik veya alçı atel olabilir. Dudak üstünde bıyık pansumanı adı verilen pansuman olabilir. Hastaya ağzından nefes alması ve burnuna dokunmaması telkin edilir. Derlenme odasında hasta kendine gelip rahat nefes aldığı görüldükten sonra yatan hasta katına transfer edilir.

Ameliyattan sonra serviste hasta üşüme titreme yaşayabilir. Bu genellikle işlemden sonra 30-60dk içerisinde geçer. 2-3 saat bulantı ve kusma olabilir 4-5 saat baş dönmesi olabilir. Bu süreçte hastanın video ve fotoğraf görüntülerinin çekilmesi yasaktır (bilinci tam açık olmadığı için).  Hastanın burnundan ve genzinden kan sızması normaldir. Burun ucundaki bıyık pansumanı değiştirilerek ve genzi kontrol edilerek kanama miktarı takip edilir. Hasta eğer bu dönemde kusarsa kanlı gelecektir, beklenen bir durumdur.  Burun içindeki silikon tampon hapşırma istediği uyandırabilir, bu tampon ortalama 3 gün tutulur. Bu sırada hapşırmayı azaltan antihistaminik adı verilen ilaçlar verilebilir. 

Bulantı için bazı ilaçlar tedavinizde yer alacaktır. Bu süreçte katı veya sıvı ağızdan gıda tüketmeniz akciğerlere ve solunum yoluna kaçabileceği için tehlikeli ve yasaktır.

Ameliyattan dört saat sonra sulu gıdalar ile beslenmeniz başlar. Doktor ve hemşireler tarafından uygun görülmesi halinde ayağa kaldırılıp destekli olarak yürümeniz sağlanır. Sabah yapılan ameliyatlarda akşam üzeri, öğleden sonra yapılan ameliyatlarda ise ertesi gün eve gitmenize izin verilir.  Ameliyattan sonraki ilk 48 saat dinlenmeniz, alın ve yanaklara iki saatte bir 15 dk. soğuk uygulaması sizi rahatlatacak, şişlik ve morluklarınızı sınırlayacaktır. Üçüncü günden itibaren şişlik ve morluklar hızlı bir şekilde geçmeye başlar. Günlük aktivitelere yavaş yavaş dönülür. Bu süreçte göz kapakları derisi ince olduğu için şişme ve morarma göz kapağı bölgesinde daha fazla yayılabilir.

Ameliyattan 7-14 gün sonra atel alınarak sadece burnu örten bir ince bant uygulanır. Amaç, atelin alınmasını takiben, burunda oluşabilecek şişlikleri kontrol etmektir. Bu bant yaklaşık bir hafta burun bölgesinde tutulur. Burnunuzdaki bantlar açıldığında ana hatları ile burun şeklini görebilseniz de, detayların ortaya çıkması zaman alır. Özellikle ilk aylarda sabahları burun daha şiş olabilir, bu şişlik gün içinde azalır. Burun ucuna yapılan girişimlerin yoğunluğuna ve kullanılan tekniğe bağlı olarak, burun ucunda geçmesi bazen ayları bulabilen uyuşukluk ve sertlik olabilir.

Ameliyattan sonra erken dönemde burun darbelerden korunmalıdır. Bu nedenle vücut teması gereken sporlar ve gözlük kullanımı ilk 8 hafta içinde sakıncalıdır. Aynı şekilde ödem oluşmaması için sauna, solarium, güneş banyosu ve buhar banyosuna aynı süreyle maruz kalınmamalıdır. Buna karşın ikinci haftadan itibaren egzersiz, yüzme ve bireysel sporlar yapılabilir. Bu dönemde ağır sporlar yapmak ve tansiyonu çok artıracak faaliyetlerde bulunmak burun kanamasına sebep olabilir. Böyle bir durumda enseye burna ve damağa soğuk uygulanması önerilir.

Ameliyattan sonra ilk günler ve haftalarda burun içindeki ödem ve kabuklar nedeniyle solunum çok rahat değildir. Bu dönemde bazı damla ve kremler önerilecektir. Bunların kullanımları şikayetlerinizin azalmasını sağlar.

Ameliyattan sonra 1,3,6 ve 12. aylarda kontrolleriniz yapılarak iyileşme süreciniz izlenir. Ameliyat öncesi ve sonrasında çekilen resimlerle kıyaslamalar yapılır.

AMELİYATIN GARANTİSİ OLMAMAKLA BERABER BEKLENEN FAYDALARI:

  • Burun şeklinin öncesine göre daha iyi olması
  • Nefes kalitesinin öncesine göre daha iyi olması

AMELİYATIN HERKESTE OLMAMAKLA BERABER BEKLENEN ZARARLARI:

Ameliyattan hemen sonra üşüme titreme, bulantı, baş dönmesi gibi etkilerin olması,

Ortalama ilk 3 gün (1-7 gün arası)  burundan ve genizden kan sızması,

Burunda kolumella denen alanda, burun kanatlarının yüz derisi ile birleştiği yerlerde kesi yapılan yerlerde iz olması,

Burunda ortalama 7-14 gün süren morlukların olması,

Burunun ilk 48 saat şişmesi ve ağrıması,

Burunun 1 yıl içerisinde şeklinin sürekli değişmesi (bu sürecin özellikle ilk 1 ayında sosyal etkinliklere katılamama durumu olabilir),

Burun içindeki tampona bağlı hapşırma hissi,

Anestezi sırasındaki entübasyona bağlı boğaz ağrısı (ortalama 3 gün),

Burun içinden kıkırdak çıkarılması, bu kıkırdakların bir kısmının şekil vermek için kullanılması, bir kısmının ise atılması,

Burun içinde kullanılmak üzere kulaktan veya kaburgadan kıkırdak alınması, verici alanda iz kalması. (eğer kabul etmiyorsanız üzerini çiziniz.)

Yukarıdaki etkiler rutin bir ameliyatta beklenirken, aşağıdaki OLASI RİSKLER rutin olarak beklenmeyen ancak operasyon geçiren kişilerden azınlık bir kısmının başına gelebilecek risklerdir.

AMELİYATIN OLASI GENEL (Her ameliyatta olabilecek) RİSKLERİ:

İyileşme Sorunları:

Bazı tıbbi durumlar, diyet takviyeleri ve ilaçlar iyileşmeyi geciktirebilir ve engelleyebilir. Büyük kilo kaybı olan hastalarda yaraların ayrılmasına, enfeksiyona ve doku değişikliklerine neden olabilecek iyileşme gecikmesi olabilir ve bu da ek tıbbi bakım, ameliyat ve uzun süreli hastanede yatış ihtiyacına neden olabilir. Diyabetli hastalarda veya steroid gibi ilaçları uzun süre kullananlarda uzun süreli iyileşme sorunları olabilir. Sigara içmek iyileşme sürecinde gecikmeye neden olur ve genellikle ek ameliyat ihtiyacına neden olur. Şişme, kanama, ek ameliyat olasılığı, iyileşme süresinin uzaması, renk değişiklikleri, şekil değişiklikleri, enfeksiyon, hasta amaç ve beklentilerini karşılayamama ve hastaya ek masraf gibi iyileşme ile ilişkili genel riskler vardır. Ameliyat ve anestezi süresinin uzunluğu nedeniyle daha uzun bir iyileşme süreci de olabilir. Ciddi cilt gevşekliği olan hastalar (yüz germe, meme dikleştirme, karın germe ve vücut germe isteyen hastalar) ameliyattan sonra da aynı gevşek cilde sahip olmaya devam edecektir. Cildin kalitesi veya elastikiyeti değişmeyecek ve gelecekte bir zamanda cilt gevşekliği tekrarı, bazıları için diğerlerinden daha hızlı olacaktır. Aspirasyon destekli lipektomi, abdominoplasti, yüz germe, vücut germe ve ekstremite cerrahisi gibi ameliyattan kaynaklanan yara izlerinin iyileşmesiyle ilgili olabilecek sinir uçları vardır. Büyük bir sinir hasarı olmasa da, iyileşme dönemindeki küçük sinir uçları, yara dokusuyla ilgili küçük duyu siniri nedeniyle ağrılı veya aşırı hassas bir alan üreterek çok aktif hale gelebilir. Çoğu zaman, masaj ve cerrahi olmayan erken müdahale bunu çözer. Ameliyat sonrası ağrıyı cerrahınızla konuşmanız önemlidir.

Kanama:

Alışılmadık olsa da, ameliyat sırasında veya sonrasında bir kanama olayı yaşamak mümkündür. Ameliyat sonrası kanama meydana gelirse, biriken kanın boşaltılması için acil tedavi gerekebilir veya bu tür durumlar nadir olmakla birlikte kan transfüzyonu gerekebilir. Ameliyattan sonra cildinizin altında oluşabilecek kan toplanmasına hematom denir. Ameliyattan hemen sonra artan aktivite, kanama ve ek ameliyat şansının artmasına neden olabilir. Ameliyat sonrası talimatları takip etmek ve belirtilen süre boyunca egzersiz ve yorucu aktiviteyi sınırlamak önemlidir. Reçetesiz “otlar” ve diyet takviyeleri cerrahi kanama riskini artırabilir. Hematom herhangi bir zamanda, genellikle ameliyat bölgesindeki yaralanmayı takip eden ilk üç hafta içinde ortaya çıkabilir. Kan nakline ihtiyacınız olabilir. Kan kaybını tedavi etmek için kan nakli gerekiyorsa, hepatit ve HIV (AIDS) gibi kanla ilgili enfeksiyon riski vardır. Cerrahınız ameliyattan sonra kan pıhtılarını önlemek için ilaç verebilir. Damarlardaki kan pıhtılarını önlemek için kullanılan ilaçlar kanamaya ve kan trombositlerinin azalmasına neden olabilir. Aşırı kanamaya bağlı tekrar ameliyathaneye girip anestezi altında müdahale etmek gerekebilir. Kan takmak gerekebilir. Kan takmanın riskleri söz konusu olur.

Enfeksiyon:

Enfeksiyon, nadiren de olsa ameliyattan sonra ortaya çıkabilir. Bir enfeksiyon meydana gelirse, antibiyotikler, hastaneye yatış veya ek cerrahi dahil olmak üzere ek tedavi gerekebilir. Cerrahınıza MRSA enfeksiyonu öyküsü, açık yara, yakın zamanda geçirilen üst solunum yolu enfeksiyonu/zatürre, batık ayak tırnağı, böcek ısırığı, diş apsesi veya idrar yolu enfeksiyonu gibi diğer enfeksiyonları söylemeniz önemlidir. Vücudun diğer bölgelerindeki enfeksiyonlar, ameliyat edilen bölgede enfeksiyona neden olabilir. Ameliyat sonrası enfeksiyonlar genellikle daha geniş yara izine neden olur ve revizyon cerrahisine yatkınlık yaratır. Vücuttaki tüm kesilerden sonra enfeksiyon oluşabilir. Bunun olmaması için Dr. Barış Çin ve ekibi ameliyat sırasında steril örtme, steril malzeme kullanımı, profilaktik antibiyotik kullanma gibi önlemler alacak, işlemden sonra tablet olarak antibiyotik reçete edecektir. Ancak nadiren tüm alınan önlemlere rağmen ilk iki günden sonraki günlerde burnunuzun herhangi bir yerinde ağrılı bir şişlik ve dokunmakla artan bir hassasiyet olursa, kendinizi düşkün hissederseniz, ateşiniz yükselirse bu başlayan bir enfeksiyonun habercisi olabilir. Bu durumda muayeneniz yapılıp, başlayacak bir enfeksiyon tedavisi ile hızla düzelmeniz sağlanır.

İIeus (Bağırsak Tıkanması):

Ameliyattan sonra bağırsak fonksiyonlarının geri dönüşü önemlidir. İleus (bağırsak tıkanması), bağırsak hareketlerinin yetmezliği (peristaltizm yetmezliği) veya bağırsaklarınızın hipomobilitesinin neden olduğu defekasyon eksikliği (büyük abdestin çıkarılamaması) ve muhtemelen tekrarlayan kusma ile sonuçlanan bağırsak işlevindeki bozulmalardır. Ameliyat sırasında size verilen anestezikler ve ağrı kesici ilaçlar gibi ilaçlar, ameliyat sonrası dönemde ileus (bağırsak tıkanması) gelişimine neden olabilir. İleus, abdominal distansiyon (karın şişkinliği), kusma, oral ilaçları emmeme ve muhtemelen hastaneye yatış ile sonuçlanabilir. Tekrarlanan kusma, aspirasyon pnömonisine ve solunum yetmezliğine neden olabilir. Ameliyatınızdan sonra düzenli bağırsak işlevine sahip olmak gerekli olabilir.

Yara izi:

Tüm ameliyatlar (bazıları diğerlerinden daha görünür olan), yara izleri bırakır. Cerrahi bir işlemden sonra iyi bir yara iyileşmesi beklense de, bu ameliyat sonrasında kalıcı, uzun, belirgin yara izleri ile söz konusu olabilir. Deride ve daha derin dokularda anormal izler oluşabilir. Yara izleri anormal görünebilir ve çevredeki cilt tonundan farklı renkte olabilir. Aynı yara izi içinde dahi yara izi görünümü de değişebilir. Yara izleri asimetrik olabilir (vücudun sağ ve sol tarafında farklı görünebilir). Dikişlerden ciltte gözle görülür iz kalma olasılığı vardır. Bu izler ilk birkaç hafta/ayda kabarabilir, kırmızılaşabilir veya rengi bozulabilir, ancak genellikle zamanla yerleşir. Bununla birlikte, bazı hastalar “hipertrofik” veya “keloid” skarlara, yani düzelmeyen, belirgin, kabarık, kırmızı skarlara eğilimlidir. İlaç ve/veya cerrahi ile daha ileri tedaviler gerekebilir.

Sıkılık:

Ameliyat sonrası iç skar nedeniyle aşırı sertlik oluşabilir. Bunun gerçekleşip gerçekleşmeyeceği tahmin edilemez. Ameliyat dahil ek tedavi gerekebilir.

Cilt Hassasiyeti:

Ameliyattan sonra kaşıntı, hassasiyet veya sıcak veya soğuğa abartılı tepkiler oluşabilir. Genellikle bu iyileşme sırasında düzelir, ancak nadir durumlarda kronik olabilir.

Büyük Yara Ayrışması:

Ameliyattan sonra yaralar ayrılabilir. Bu meydana gelirse, cerrahi dahil ek tedavi gerekebilir.

Dikişler:

Çoğu cerrahi teknikte derin dikişler kullanır. Ameliyattan sonra bu dikişleri fark edebilirsiniz. Dikişler kendiliğinden deriyi delebilir, görünür hale gelebilir veya dikişin alınmasını gerektiren tahrişe neden olabilir.

Daha Derin Yapılarda Hasar:

Herhangi bir cerrahi prosedür sırasında sinirler, kan damarları, lenfatikler, kaslar ve akciğerler (pnömotoraks) dahil olmak üzere daha derin yapılarda yaralanma potansiyeli vardır. Bunun meydana gelme potansiyeli, gerçekleştirilen prosedürün türüne göre değişir. Daha derin yapıların yaralanması geçici veya kalıcı olabilir.

Yağ Nekrozu:

Derinin derinliklerinde bulunan yağ dokusu ölebilir. Bu, cilt altında sıkılık alanları oluşturabilir. Yağ nekrozu alanlarını çıkarmak için ek cerrahi gerekebilir. Deride yağ nekrozundan kaynaklanabilecek kontur düzensizlikleri olasılığı vardır.

Cerrahi Anestezi:

Hem lokal hem de genel anestezi riskleri vardır. Her türlü cerrahi anestezi veya sedasyondan kaynaklanan komplikasyon, yaralanma ve hatta ölüm olasılığı vardır.

Şok:

Nadir durumlarda, cerrahi prosedürünüz, özellikle birden fazla veya kapsamlı prosedürler yapıldığında ciddi travmaya neden olabilir. Ciddi komplikasyonlar seyrek olmakla birlikte, enfeksiyonlar veya aşırı sıvı kaybı ciddi hastalıklara ve hatta ölüme neden olabilir. Cerrahi şok meydana gelirse, hastaneye yatış ve ek tedavi gerekli olacaktır.

Ağrı:

Ameliyattan sonra ağrı hissedeceksiniz. Değişen yoğunluk ve sürelerde ağrı meydana gelebilir ve ameliyattan sonra da devam edebilir. Bir Ağrı Terapisi Uygulayıcısı tarafından takip edilen kronik bir ağrı hastasıysanız, ameliyat sonrası dönemde ağrı bozukluğunuzun yönetiminde size yardımcı olması için ameliyat öncesi bu uygulayıcıyı görmeniz istenebilir. Kronik ağrı, sinirlerin skar dokusunda sıkışması veya doku gerilmesi nedeniyle çok seyrek olarak ortaya çıkabilir.

Ameliyattan kaynaklanan yara bölgesinin iyileşme alanına yakın sinir uçları olabilir. Büyük bir sinir hasarı olmasa da, iyileşme döneminde bu küçük sinir uçları aktif hale gelerek, ağrılı veya aşırı hassas bir alan oluşmasına sebep olabilir. Çoğu zaman, masaj ve erken müdahale bunu çözer. Ameliyat sonrası ağrıyı cerrahınızla konuşmanız önemlidir.

Kardiyak ve Pulmoner Komplikasyonlar:

Pulmoner komplikasyonlar; kan pıhtısı atması (pulmoner emboli), yağ birikintisinin damarları tıkaması (yağ embolisi), zatürre veya genel anestezi sonrası akciğerlerin kısmi çökmesi nedeniyle, bunlara ikincil (sekonder) olarak ortaya çıkabilir. Pulmoner emboli, bazı durumlarda yaşamı tehdit edici veya ölümcül olabilir. Hareketsizlik ve diğer koşullar, akciğerlere giden kan pıhtılarının insidansını artırabilir ve ölümle sonuçlanabilecek büyük bir kan pıhtısına neden olabilir. Bu duruma katkıda bulunabilecek bacaklarınızdaki herhangi bir şişlik veya kan pıhtı öyküsünü doktorunuzla görüşmeniz önemlidir. Kardiyak komplikasyonlar, semptomları olmayan hastalarda bile herhangi bir cerrahi ve anestezi ile risk oluşturur. Nefes darlığı, göğüs ağrısı veya olağandışı kalp atışları yaşarsanız derhal tıbbi yardım isteyin. Bu komplikasyonlardan herhangi biri meydana gelirse, hastaneye yatış ve ek tedavi gerekebilir.

Venöz Tromboz (Pıhtı) ve Sekeller:

Kordonlara benzeyen trombozlu damarlar, bazen meme bölgesinde veya IV bölgelerinin çevresinde gelişir ve genellikle tıbbi veya cerrahi tedavi olmaksızın düzelir. Almakta olduğunuz doğum kontrol haplarını cerrahınızla görüşmeniz önemlidir. Bazı yüksek östrojen hapları tromboze damar riskinizi artırabilir. Kişisel kanama ve pıhtılaşma sorunları geçmişiniz de tromboze damar riskinizi artırabilir.

Alerjik reaksiyonlar:

Nadir durumlarda, bant, sütür materyali ve yapıştırıcılar, kan ürünleri, topikal preparatlar veya enjekte edilen ajanlara karşı lokal alerjiler bildirilmiştir. Ameliyat sırasında kullanılan ilaçlara ve reçeteli ilaçlara yanıt olarak şok (anafilaksi) dahil ciddi sistemik reaksiyonlar meydana gelebilir. Alerjik reaksiyonlar ek tedavi gerektirebilir. Daha önceki alerjik reaksiyonları doktorunuza bildirmeniz önemlidir.

İlaç Reaksiyonları:

Beklenmeyen ilaç alerjileri, ilaca uygun yanıt verilmemesi veya reçete edilen ilacın neden olduğu hastalık olasılıklarıdır. Herhangi bir ilaca ya da reçeteli ya da reçetesiz satılan ilaçlara varsa alerjiniz ve düzenli olarak kullandığınız ilaçlarla ilgili yaşadığınız sorunları doktorunuza bildirmeniz önemlidir. Cerrahınıza şu anda almakta olduğunuz ilaçların ve takviyelerin bir listesini mutlaka veriniz.

Cerrahi Islatma Çözümleri:

Ameliyat sırasında yağ birikintilerine enjekte edilen seyreltik lokal anestezik ilaçlar ve epinefrin içeren büyük hacimlerde sıvının aşırı sıvı yüklenmesine veya bu ilaçlara karşı sistemik reaksiyona katkıda bulunma olasılığı vardır. Hastaneye yatış dahil ek tedavi gerekebilir.

Yağ/Hava Embolisi:

Nadir durumlarda, yağ parçacıkları veya hava, damar sistemine girebilir ve kalbe, akciğerlere veya beyne gidebilir. Bu, ölüm dahil olmak üzere önemli komplikasyonlara neden olabilir.

Kalıcı Şişlik (Lenfödem):

Ameliyattan sonra kalıcı şişlik oluşabilir.

Yetersiz Sonuç:

İyi sonuçlar beklenmekle birlikte, elde edilebilecek sonuçlarla ilgili açık veya zımni hiçbir garanti yoktur. Vücut simetrik değildir ve hemen hemen herkes önceden fark edilemeyen bir dereceye kadar düzensizliğe sahiptir. Yüzün bir tarafı biraz daha büyük, bir tarafı sarkık olabilir. Göğüs ve gövde bölgesi aynı özellikleri sergiler. Bu tür sorunların çoğu ameliyatla tamamen düzeltilemez. Sonuçlarla ilgili beklentileriniz ne kadar gerçekçi olursa, sonuçlarınız size o kadar iyi görünecektir. Bazı hastalar, cerrahın veya ameliyatın hatası olmaksızın arzu ettikleri hedeflere veya sonuçlara asla ulaşamazlar. Ameliyatın sonuçları sizi hayal kırıklığına uğratabilir. Ameliyattan sonra asimetri, beklenmeyen şekil ve boyut, fonksiyon kaybı, yara bozulması, kötü iyileşme ve duyu kaybı meydana gelebilir. Boyut yanlış olabilir. Tatmin edici olmayan cerrahi yara yeri veya görünümü oluşabilir. Sonuçlarınızı iyileştirmek için ek ameliyatlar yapmanız gerekebilir. Tatmin edici olmayan sonuçlar her ek tedaviyle İYİLEŞMEYEBİLİR.

AMELİYATIN OLASI BURUN AMELİYATINA ÖZEL RİSKLERİ:

Görünümle ilgili sorunlar da bir diğer geç dönem komplikasyonudur. Bunlar arasında en sık rastlanan durum ameliyat sonrası erken dönemde henüz, şişlikler tamamen düzelmeden burnun şekliyle ilgili bazı sorunların aktarılmasıdır. Ameliyat olunca sonucun bir an önce alınmasını beklemek şüphesiz doğaldır. Fakat ameliyat sonrası iyileşmenin uzun zaman alacağı, gün içinde değişen şişlikler olabileceği unutulmamalıdır. Burnun son şeklini almasından sonra istenmeyen durumlar için %5-10 oranında revizyon adı verilen ikincil girişimler gerekebilir. İkincil girişimleri azaltmanın en önemli yolu ameliyat öncesi beklentiler ve yapılabilecekler ile ilgili ayrıntılı bir görüşmedir. Burnun yapısal özelliklerine bağlı olarak her olgu için bazı sınırlar vardır ve bunlar etraflı bir şekilde konuşulmalıdır. Örneğin burun derisinin kalın olduğu durumlarda, burun ucunun biçim alması daha uzun bir süreci gerektirir. Bazen bu süreci hızlandırmak amacıyla burun ucuna az miktarda kortizon enjeksiyonu yapmak gerekebilir.

Ameliyattan sonraki ilk aylarda istenmeyen bir darbeye/travmaya maruz kalma, burunda kolayca deformite oluşturabilir, bu deformite kalıcı olabilir, düzeltmek için tekrar cerrahi müdahale gerektirebilir.

Ameliyattan sonra iyileşme sürecinde burunda eğrilik meydana gelebilir. Bazen kıkırdak ve kemikteki eğrilik bir kaç planda olabilir. Bu durumda yapılan ameliyat çok ayrıntılı planlanıp uygulansa bile, ameliyat öncesinden çok daha iyi olmasına karşın bir ölçüde eğrilik kalabilir veya zaman içinde gelişebilir. Böyle bir olasılık varsa operasyon öncesi size söylenir ve ne oranda düzelme olacağı anlatılır.Bunun olmaması için doktorunuz burun içindeki pıhtıların temizlenmesi, silikon nostril retainer kullanılması, bantlama, masaj gibi bir takım önlemler önerecektir. Bunlara titizlikle uyunuz. Oluşabilecek eğrilikler tekrar operasyon gerektirebilir, düzeltilemeyebilir.

Solunumla ilgili sorunlar yaşanabilir. Bu ameliyata bağlı olabileceği gibi ameliyat öncesi mevcut bir sorunun düzeltilmemesi veya ameliyattan önce mevcut fakat fark edilmeyen bir durumun ameliyatta yapılan bazı manevralar ile daha belirgin hale gelmesinden kaynaklanabilir. Ayrıca alerjik nedenlerle solunum sorunları yaşanabilir. Şikayetlerinize ve muayene bulgularınıza göre ilaç tedavisi veya ikincil müdahaleler gündeme gelebilir.

Koku ve tat duyusunda azalma veya kayıp oluşabilir.

Tekrar ameliyat gerektirebilecek şekilde burun içinde adezyon veya skar dokusu oluşabilir.

Dudak ve üst dişlerde hissizlik oluşabilir.

Beyin omurilik sıvısı akıntısı, orbital hematom, septal hematom ve septal apse oluşabilir.

Ameliyat sonrası uyku bozuklukları ve horlamada artış oluşabilir.

Burun septum perforasyonu: Cerrahi, burun orta bölmesinde delik oluşumuna neden olabilir. Bu durum nadirdir. Bununla birlikte, eğer oluşursa burun septumundaki deliği kapamak için ek bir cerrahi tedavi gerekebilir. Bazı vakalarda bu komplikasyonu düzeltmek mümkün olmayabilir.

Uyuşukluk: Burun ameliyatlarından sonra, burun derisinin altındaki iskeletten ayrılmasına bağlı olarak sinir liflerinde meydana gelebilecek zedelenmeler nedeniyle burun derisinde kalıcı uyuşukluk gelişimi olasıdır, ancak bu durum her zaman gelişmez. 

Kronik ağrı: Burun ameliyatlarından sonra kronik ağrı çok nadir bir komplikasyondur.

Geç iyileşme: Kırıkların ayrılması veya iyileşmenin gecikmesi mümkündür. Burundaki bazı alanlar anormal veya yavaş iyileşebilir. Ciltteki bazı bölgeler kaybedilebilir. İyileşmeyen dokuyu temizlemek için sık pansuman uygulanması veya cerrahi girişim gerekebilir. Özellikle sigara içen hastalarda ve diyabetik hastalarda nispeten sık görülür.

Uzun dönemdeki etkiler: Burun görünümünde sonradan olan değişimler, burun cerrahisi ile ilgili olmayan yaşlanma, güneş etkisi ya da diğer nedenlerden kaynaklanabilir. Gelecekte cerrahi veya diğer tedaviler gerekli olabilir.

Tatmin edici olmayan sonuçlar: Burun ameliyat sonrasında tatmin olmama olasılığı vardır. Cerrahi tedavi, tatmin edici olmayan görünüm veya dokunuşla hissedilebilen şekil bozukluklarına, işlev kaybına veya burun yapılarında yer değişime neden olabilir.

Donör Bölgelerinde Hasar: Nadiren prosedür, vücuttaki başka bir bölgeden alınan kıkırdak veya kemik grefti kullanmayı içerecektir. Bu, cerrahınızın sizinle tartışacağı riskleri artırır.

İmplantlar: Bazı burun ameliyatlarında implant kullanılabilir. İmplantlar enfekte olabilir veya çıkarılmayı gerektirebilir. Bu, gelecekte herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir.

Gecikmiş İyileşme: Kemiğe müdahale edilen alanlarda kemik devamlılığının bozulması veya gecikmiş yara iyileşmesi mümkündür. Burnun bazı bölgeleri normal şekilde iyileşmeyebilir ve iyileşmesi uzun zaman alabilir. Cilt bölgeleri ölebilir. Bu, iyileşmemiş dokuyu çıkarmak için sık pansuman değişiklikleri veya daha fazla ameliyat gerektirebilir.

Madde Bağımlılığı Bozuklukları: Kokain gibi vazokonstrüktif ilaçların solunmasını içeren madde bağımlılığı olan kişiler, kötü iyileşme ve nazal septal perforasyon dahil olmak üzere önemli komplikasyonlar açısından risk altındadır.

AMELİYATIN ANESTEZİ, CERRAHİ STRES VE İLAÇLARLA İLGİLİ OLAN RİSKLERİ:

Akciğer ödemi, yoğun bakım ihtiyacı gelişebilir

Akciğerlerin küçük bir alanı kollobe olabilir (sönebilir). Bu durum  akciğer enfeksiyon riskini arttırır ve enfeksiyon olursa antibiyotik  tedavisi ve fizyoterapi gerekebilir.

Bacaklarda ağrı ve şişlik ile izlenen pıhtı (derin ven trombozu, DVT) oluşabilir. Pıhtının bir kısmı kopabilir ve akciğerlere gidebilir. Bu durum ölümcül olabilir.

Kalbin zorlanması sebebiyle kalp krizi veya inme oluşabilir.

Prosedur sırasında ölüm oluşabilir.

Obez insanlarda yara enfeksiyonu, akciğer enfeksiyonu, akciğer ve kalp komplikasyonu ve tromboz riski artar.

Sigara içenlerde yara enfeksiyonu, akciğer enfeksiyonu, akciğer ve kalp komplikasyonu ve tromboz riski artar.

Kullanılan bantlara, dikiş malzemelerine ve topikal preparatlara lokal alerji geliştiği bildirilmiş vakalar çok seyrek olarak vardır. Daha ciddi olan sistemik reaksiyonlar ameliyat sırasında veya sonra kullanılan ilaçlarla oluşabilir. Allerjik reaksiyonlar ek tedavi gerektirebilir.

Genel anestezi yerine sedasyon veya lokal anestezi verilse bile bu riskler söz konusu olabilir.

Bilinen bir alerjiniz varsa (ilaç, gıda veya başka bir şeye karşı) lütfen bu alanda belirtiniz. Bilinen bir alerjiniz yoksa buraya “hayır” olarak belirtiniz.

 

 

 

 

 

HASTAYA ÖZEL RİSKLER

Şeker hastalığı

Yüksek tansiyon

Kalp damar hastalığı

Doğuştan kalp hastalıkları

Kronik akciğer hastalığı

Romotolojik hastalıklar

Kan hastalıkları

Nörolojik hastalıklar

Hormonal hastalıklar

Yukardaki hastalıklardan herhangi biri veya daha fazlası mevcut olan hastalarda yapılacak olan prosedürün getireceği ekstra riskler mevcuttur. Lütfen bilinen hastalıklarınızı ve sürekli kullandığınız ilaçları bu bölümde belirtiniz. Bu hastalıklar ve ilaçlarla ilgili risk durumlarını doktorunuz ile istişare ediniz.  Eğer bilinen kronik hastalığınız yoksa buraya “hayır” olarak belirtiniz.

 

 

 

 

ALTERNATİF TEDAVİLER:
Rinoplastinin alternatifi ameliyat olmamaktır. Bazı durumlar hyaluronik asit dolgu, iple askılama yöntemleri ile tedavi edilebilir. Şekil şikayeti olmayan, burnun iç kısmında yer alan bazı rahatsızlıklar burunun dış kısmında cerrahiye gerek duyulmaksızın tedavi edilebilirler. Septoplasti gibi havayolu rahatsızlıklarını düzeltmeye yönelik girişimler de dolgu ve ip uygulamaları da, işleme özgü rinoplasti operasyonu gibi riskler ve komplikasyonlar içerir. Bu yöntemler hakkında daha detaylı bilgi edinmek için doktorunuza danışabilirsiniz.  İşlemi reddetmenin sonuçları burun şeklinin ve nefes alma kalitesinin mevcut halinde devam etmesi olarak öngörülmektedir.

EK TAVSİYELER

İlaçlar ve Bitkisel Besin Takviyeleri:

Reçetesiz, bitkisel ve/veya reçeteli ilaçlar almanın bir sonucu olarak ortaya çıkan potansiyel advers reaksiyonlar vardır. Aspirin ve aspirin içeren ilaçlar kan pıhtılarının oluşmasını engeller ve bu nedenle daha fazla kanama sorununa katkıda bulunabilir. Tıbbi bir durumunuz varsa (kalp aritmisi, kalp stenti, tıkalı kan damarları veya kan pıhtıları gibi) ve Plavix, Warfarin, Coumadin, Xarelto, Effient veya Pradaxa gibi kanınızı inceltmek ve pıhtılaşmayı önlemek için ilaçlar alıyorsanız, bunu doktoruna bildiriniz. Plastik cerrahınız bazen bu ilaçlar için bir planı, tıbbi durumunuz için reçete eden doktorla koordine edebilir. Tıbbi bir durum için size ilaç yazıldıysa, önce plastik cerrahınızla görüşmeden ilaçları kesmeyin. Bu ilaçları aniden durdurmak kalp krizi, felç veya ölümle sonuçlanabilir. Halihazırda almakta olduğunuz ilaçlarla olabilecek herhangi bir ilaç etkileşimi hakkında doktorunuza danışın. Olumsuz bir reaksiyonunuz varsa, ilaçları derhal durdurun ve daha fazla talimat için plastik cerrahınızı arayın. Reaksiyon şiddetli ise, derhal en yakın acil servise gidin.

Ameliyattan sonra reçete edilen ağrı kesici ilaçları alırken, düşünce sürecinizi ve koordinasyonunuzu etkileyebileceğini unutmayın. Bu ilaçları kullanırken araba kullanmayın, karmaşık ekipman kullanmayın, önemli kararlar vermeyin ve alkol almayın. Reçeteli ilaçlarınızı yalnızca belirtildiği şekilde aldığınızdan emin olun.

Güneşe Maruz Kalma – Doğrudan veya Bronzlaşma Salonu:

Güneşin etkileri cilde zarar verir. Tedavi edilen bölgelerin güneşe maruz bırakılması, artan yara izi, renk değişiklikleri ve zayıf iyileşme ile sonuçlanabilir. Açık havada veya salonda bronzlaşan hastalar, cerrahlarını bilgilendirmeli ve tedaviyi geciktirmeli veya cerrah devam etmenin güvenli olduğunu söyleyene kadar bronzlaşmadan kaçınmalıdır. Güneşe maruz kalmanın zararlı etkisi, güneş kremi veya giysi örtüsü kullanıldığında bile ortaya çıkar.

Seyahat planları:

Herhangi bir ameliyat, iyileşmeyi ve normal yaşama dönmenizi geciktirebilecek komplikasyon riskini taşır. Uygun cerrahi zamanlamasının yapılabilmesi için lütfen cerraha seyahat planlarını, önceden planlanmış veya planlanmış önemli taahhütleri veya sizin için önemli olan zaman taleplerini bildirin. Tüm faaliyetlere istediğiniz zaman diliminde devam edebileceğinizin garantisi yoktur. Uçakla seyahat etmek için en az 10-14 gün bekleyin. Ameliyattan hemen sonraki dönemde DVT/PE’yi önlemek için uzun bir uçuş/seyahatiniz varsa ilaçlar gerekebilir.

Uzun Vadeli Sonuçlar:

Vücudunuzun görünümünde müteakip değişiklikler, yaşlanma, güneşe maruz kalma, kilo verme, kilo alma, hamilelik, menopoz veya buna benzer ameliyatınızla ilgili olmayan diğer faktörlere bağlı ameliyat sonucunuz değişebilir. 

Sentinel Lenf Nodu Haritalama Prosedürlerine Girişim:

Meme biyopsisine benzer şekilde meme dokusunun kesilmesini içeren meme cerrahisi prosedürleri, meme kanserini evrelemek için meme dokusunun lenf nodu drenajını belirlemek için teşhis prosedürleri özellikle burun ameliyatından kaburgadan kıkırdak alınması ameliyatına bağlı olarak etkilenebilir ve daha zor hale gelebilir.   

Vücut piercingi:

Cerrahi bölgede vücudu delici takı takan kişilerde, takıdan kaynaklı enfeksiyon gelişebilir. Vücudu delici takılar cerrahi işlemden önce çıkarılmalıdır.

Tırnaklar:

Ameliyat sırasında yaşamsal durumunuzu belirlemek için anestezi hekiminin/teknisyeninin monitörize etme (izleme) amacıyla tırnaklarınıza erişmesi gerekebilir. Ameliyat gününde en az iki/tercihen tüm tırnaklarınızın oje veya akrilik tırnaklardan arındırılmış olduğundan emin olun.

Takı:

Cerrahi işleminiz sırasında yanınızda takı getirilmemelidir. Küpe, alyans, kolye vb. eşyalar çıkarılmalı ve güvenli bir yere yerleştirilmelidir. Ameliyat günü mücevherlerinizi yanınızda getirmeyiniz.

Gelecekteki Gebelik ve Emzirme:

Bu ameliyatın hamileliği engellediği bilinmemektedir. Hamilelik planlıyorsanız, göğüs deriniz gerebilir ve ameliyatın sonuçlarını dengeleyebilir. Bu ameliyattan sonra emzirmede daha fazla zorluk çekebilirsiniz.

Kadın Hasta Bilgileri:

Doğum kontrol hapı, östrojen replasmanı kullanıyorsanız veya hamile olabileceğinizden şüpheleniyorsanız plastik cerrahınızı bilgilendirmeniz önemlidir. Antibiyotikler de dahil olmak üzere birçok ilaç, doğum kontrol haplarının önleyici etkisini nötralize ederek, gebe kalmayı ve hamileliği mümkün kılabilir.

Ameliyat Sonrası Cinsel İlişkiler:

Cerrahi, kan damarlarının pıhtılaşmasını içerir ve herhangi bir türden artan aktivite, bu damarları açarak kanamaya veya hematoma neden olabilir. Nabzınızı veya kalp atış hızınızı artıran aktivite, ek morarma, şişme ve kanamayı kontrol etmek için yeni bir ameliyat ihtiyacına neden olabilir. Doktorunuz güvenli olduğunu söyleyene kadar cinsel aktivitelerden kaçınmalısınız.

Ruh Sağlığı Bozuklukları ve Elektif Cerrahi:

Elektif ameliyat olmak isteyen tüm hastaların, mükemmellikten ziyade iyileştirmeye odaklanan gerçekçi beklentileri olması önemlidir. Komplikasyonlar veya tatmin edici olmayan sonuçlar bazen kaçınılmazdır, ek ameliyat gerektirebilir ve çoğu zaman streslidir. Lütfen ameliyattan önce, geçirmiş olduğunuz önemli bir duygusal depresyon veya zihinsel sağlık sorunları gibi geçirmiş olabileceğiniz herhangi bir hastalık geçmişinizi cerrahınıza bildiriniz. Pek çok kişi elektif cerrahinin sonuçlarından psikolojik olarak fayda sağlasa da ruh sağlığı üzerindeki etkileri tam olarak tahmin edilemez.

EK AMELİYAT GEREKLİLİĞİ (Yeniden Ameliyatlar):

Ameliyatın uzun vadeli sonucunu etkileyebilecek birçok değişken durum vardır. Ameliyattan sonra dokunuzun nasıl tepki vereceği veya yara iyileşmesinin nasıl olacağı bilinmemektedir. Vücut yapılarının ek sıkılaştırılması veya yeniden konumlandırılması için ikincil cerrahi gerekebilir. Komplikasyonlar meydana gelirse, ek cerrahi veya başka tedaviler gerekli olabilir. Riskler ve komplikasyonlar nadiren ortaya çıksa da, belirtilen riskler bu ameliyatla ilişkilidir, ilave operasyonlarda ek bilgilendirmeler ve onamlar söz konusu olabilir. Diğer komplikasyonlar ve riskler ortaya çıkabilir, ancak daha az yaygındır. Tıp ve cerrahi pratiği kesin bir bilim değildir. İyi sonuçlar beklenmekle birlikte, elde edilebilecek sonuçlarla ilgili açık veya zımni hiçbir garanti veya taahhüt bulunmamaktadır. Bazı durumlarda tek bir cerrahi işlemle optimal sonuçlara ulaşmak mümkün olmayabilir. Siz ve cerrahınız, ek cerrahi tavsiye edilmesi durumunda mevcut seçenekleri tartışmalısınız. Cerrahi ücretler, tesis ve anestezi ücretleri, patoloji ve laboratuvar testleri dahil olmak üzere bu tür ek prosedürler için ek maliyetler ve masraflar olabilir ve tüm bu giderlerin ödenmesi hastaya aittir.

HASTA UYUMLULUĞU:

Tüm doktor talimatlarını dikkatlice izleyin; bu, sonucunuzun başarısı için çok önemlidir. Ameliyat kesilerinin iyileşme süresi boyunca aşırı kuvvete, şişmeye, sürtünmeye veya harekete maruz kalmaması önemlidir. Kişisel ve mesleki faaliyetler kısıtlanmalıdır. Plastik cerrahınız tarafından talimat verilmedikçe koruyucu pansumanlar ve drenler çıkarılmamalıdır. Başarılı ameliyat sonrası işlev, hem ameliyata hem de sonraki bakıma bağlıdır. Nabzınızı veya kalp atış hızınızı artıran fiziksel aktivite, morarma, şişme, sıvı birikmesine ve ameliyata geri dönme ihtiyacına neden olabilir. Takip bakımına katılmanız, bakım sonrası geri dönmeniz ve ameliyattan sonra iyileşmenizi desteklemeniz önemlidir. Bu hususlara uyulmaması halinde doğabilecek zararlardan hastanın sorumlu olduğu unutulmamalıdır.

HASTA TARAFINDAN VERİLECEK ONAYLAR

 

Aspirin gibi kan sulandırıcı ilaçlar ve Yeşil çay gibi kan sulandırıcı bitkisel ürünler işlemden 10 (on) gün önce kesilmelidir. Kullandığınız kan sulandırıcı, pıhtılaşmayı engelleyici ilaçları, lütfen bu alanda belirtiniz. Kullanımıyorsanız HAYIR yazınız.

 

 

 

 

 

 

Yukarıda da bahsedildiği üzere geçirilmiş burun ameliyatları, burun travmaları ve diğer ameliyatlar rinoplasti ameliyatını etkileyebilmektedir. Daha önce herhangi bir travma veya ameliyat geçirdiyseniz burada belirtiniz, geçirmediyseniz HAYIR yazınız.

 

 

 

 

 

 

Sigara, Pasif İçicilik, Nikotin Ürünleri (Yama, Sakız, Burun Spreyi):

Halen sigara içen veya tütün veya nikotin ürünleri (yama, sakız veya burun spreyi) kullanan hastalar, ciddi cerrahi komplikasyonlar, deri kaybı, geç iyileşme ve başkaca yara izi oluşumu açısından daha büyük risk altındadır. Pasif içiciliğe maruz kalan kişiler de nikotin maruziyetine atfedilebilecek benzer komplikasyonlar için potansiyel risk altındadır. Ek olarak, sigara içmenin öksürük ve muhtemelen artan kanama ile anestezi ve anesteziden çıkma üzerinde önemli bir olumsuz etkisi olabilir. Tütün dumanına veya nikotin içeren ürünlere maruz kalmayan kişilerde bu tür komplikasyon riski önemli ölçüde daha düşüktür. Lütfen bu öğelerle ilgili mevcut durumunuzu aşağıda evet veya hayır olarak kendi el yazınız ile belirtiniz:

Sigara içmiyorum ve nikotin ürünleri kullanmıyorum. Pasif olarak sigara dumanına maruz kalmanın cerrahi komplikasyonlara neden olma potansiyelini anlıyorum

 

 

 Sigara tiryakisiyim veya tütün/nikotin ürünleri kullanıyorum. Sigara veya nikotin ürünlerinin kullanımına bağlı cerrahi komplikasyon riskini anlıyorum.

 

 

Yaklaşık ………………..süre önce sigara içtim ve bıraktım. Yeterli süre geçmemişse, sistemimde sigara içmenin etkilerine ve dolayısıyla risklerine hala sahip olabileceğimi anlıyorum.

 

 

Sigarayı hemen bırakmam tavsiye edildi ve sigara içmeye devam edersem ameliyatımın riskleri, yararları, beklentileri ve alternatifleri hakkında bilgilendirildim.

 

 

Ameliyattan en az 6 hafta önce ve doktorunuz istenirse geri dönmenin güvenli olduğunu söyleyene kadar sigara içmekten kaçınmak önemlidir. Bu süre içinde sigara içmeye devam edersem doktoruma bilgi vereceğimi ve güvenliğim için mümkünse ameliyatın ertelenebileceğini anladığımı kabul ediyorum.

 

 

 

Sigara içmek ameliyatınız üzerinde o kadar olumsuz bir etkiye sahip olabilir ki, ameliyattan hemen önce nikotin varlığını kanıtlayacak bir idrar veya kan testi yapılabilir. Pozitif ise, ameliyatınız iptal edilebilir ve ameliyat, randevu ücreti ve diğer ön ödemeli tutarlar kaybedilebilir. Sigara içmeyi cerrahınıza dürüstçe açıklayın.

 

Uyku Apnesi / CPAP:

“Obstrüktif Uyku Apnesi” gibi solunum bozuklukları olan ve CPAP (sürekli pozitif hava yolu basıncı) cihazlarına bağlı olan veya gece oksijen kullanan bireyler, her cerrahi müdahale sonrasında aşağıdaki narkotik ağrı kesici ilaçları aldıklarında solunum durması ve ölüm için önemli bir risk altındadırlar. Bu, önceden var olan tıbbi durumlarla ilgili ölüm de dahil olmak üzere çok ciddi komplikasyonlar açısından cerrahi prosedürlerin güvenliğini değerlendirirken önemli bir husustur. Olası solunum komplikasyonları riskini azaltmak ve ameliyat sonrası ağrıyı güvenli bir şekilde yönetmek için cerrahi sonrasında hastane ortamında takip edilmesi düşünülebilir.

Lütfen aşağıdaki uyku apne belirtilerini değerlendirin ve el yazınız ile evet veya hayır olarak belirtiniz:

Uyandığımda ve gün boyunca sık sık yorgunum

 

Geceleri uyumakta zorluk çekiyorum

 

Uyku sırasında horladığım veya nefesimin kesildiği söylendi

 

Gece boyunca uyanıyorum veya sürekli bir yandan diğer yana dönüyorum

 

Uyurken bacaklarımın veya kollarımın sarsıldığı söylendi

 

Uyku sırasında ani horlama sesleri çıkarırım

 

Gün içinde kendimi yorgun hissediyorum veya uykuya dalıyorum

 

 

Yukarıdaki belirtilerden herhangi birini cerrahınıza bildirmeniz ve tartışmanız önemlidir.

DVT/PE Riskleri ve Danışmanlığı:

Her cerrahi işlemde kan pıhtılaşması, Derin Ven Trombozu (DVT) ve Pulmoner Emboli (PE) riski vardır. Bu durum, aşağıdaki risk faktörlerine göre değişir. Risk faktörleri ne kadar yüksek olursa, risk o kadar büyük olur. Bu riskleri anlamalı ve doktorunuz izin verdiğinde yürümeli ve bacaklarınızı hareket ettirmelisiniz. Doktorunuz ayrıca size varis çorapları, lenfatik masaj/kompresyon cihazları ve muhtemelen riskinizi azaltmaya yardımcı olacak ilaçlar (kan sulandırıcı, vb.) da önerebilir.

Pıhtılaşma riskini artırabilecek veya etkileyebilecek birçok durum vardır. Aşağıdakilerden herhangi bir durumun geçmişte veya şimdi var olması durumunda evet veya hayır olarak yazılı şekilde doktorunuzu bilgilendirin:

Geçmişte kan pıhtısı atması sebebiyle bir hastalık geçirdiniz mi? (inme, kalp krizi, akciğer embolisi vb.)

 

 

Ailenizde kan pıhtısı atması sebebiyle hastalık (inme, kalp krizi, akciğer embolisi vb.)

geçiren kimse var mı?

 

 

Doğum kontrol hapı kullanıyor musunuz?

 

 

Hormonları etkileyen ilaç kullanıyor musunuz?

 

 

Bacaklarınızda şişme var mı?

 

 

Kanser hastalığı geçirdiniz mi?

 

 

Yüksek doz vitaminler kullanıyor musunuz?

 

 

Bacaklarınızda varis var mı?

 

 

Geçmişte kalp, kraciğer, Akciğer veya bağırsak (gastrointestinal sistem) Hastalıkları geçirdiniz mi?

 

 

Birden fazla düşük ve sonlandırılmış gebelik yaşadınız mı?

 

 

Yukarıdaki bilgilendirmeyi okuyup, cerrahınızla tartışıp, özgür iradenizle ve aydınlanmış bir şekilde anladıysanız lütfen aşağıdaki ifadeyi aynı şekilde yazıp imzalayın.

 

“DVT/PE ile ilgili riskleri ve cerrahımla tartışıldığı gibi tedaviye uymanın ne kadar önemli olduğunu anlıyorum. Doktorun önleyici tedavi olarak aşağıda belirtilen önerilerine uymayı taahhüt ediyorum.”

 

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….                     

                                                                          Ad/Soyad……………………

                                                                          İmza………………………….  

Önleyici tedavi yöntemleri şunları içerir:

1- İzin verildiğinde erken hareket

2- Kompresyon çorabı veya cihazları (varis çorabı) İzin Verildiğinde

3- Antikoagülasyon Protokolleri

Yüksek riskli hastalar için, uygun kemoprofilaksi ortamında bile VTE riskleri hala yüksektir. Ameliyatınız elektifse ve yüksek riskli bir hastaysanız, bu tür elektif ameliyatlara devam etmemeyi düşünmek en iyisidir

 

HASTANEYE/MUAYENEHANEYE ULAŞIM BİLGİLERİ

MUAYENEHANEYE ULAŞIM BİLGİLERİ:
Koşuyolu Mah. Mehmet Akfan Sokak No:19-21 Kadıköy İstanbul
Telefon:  +90 530 8177889

ACİL DURUMLARDA GİDİLECEK HASTANE

Acil durumlarda doktora ulaşılamadığı takdirde en yakın devlet hastanesi veya ameliyatın yapıldığı hastaneye başvurulabilir.

 

HASTANIN SORULARI:  Hekiminize sormak istediğiniz soruları bu alana yazabilirsiniz:

 

 

 

 

 

 

İŞLEMİN BAŞARI OLASILIĞI HAKKINDA BİLGİ

Burun ameliyatları burun şeklini değiştirmeye yönelik veya nefes alma kalitesini artırmaya yönelik veya iki sonucun aynı anda alınmasına yönelik olabilir. Eğer operasyon estetik bir nitelik taşıyorsa: amacımız hastanın görünümünde düzelme sağlamak, ona daha iyi bir hayat sunmaktır. Estetik operasyonların kişiyi daha mutlu kılabildiği, depresyonunu azaltabildiği ve onun günlük çalışma verimini artırabildiği bilimsel araştırmalarda saptanmıştır.  Bütün bunlara rağmen hastanın sonucu estetik açıdan kendisine veya çevresindeki insanlara veya ameliyat yapan doktorun kendisi açısından tatmin edici olmayabilir veya daha kötü olabilir.  Bu riski azaltmak için doktorun ve hastanın birbirini net bir şekilde anlaması gerekmektedir. Bunu kolaylaştırmak için yazılı ve görsel olarak ameliyat gününü beklemeden doktora sosyal medyayı da kullanarak talepler iletilebilir. Ayrıca yara iyileşme süreci sonucu etkileyebilir. Bununla ilgili hekimle doğru iletişimi kurabilmek çok önemlidir.  Kullanılan ilaçlar, geçmiş hastalıklar ve diğer bilgiler iletilebilir.  Op. Dr. Barış Çin; Plastik, Rekonstrüktif Ve Estetik Cerrahi Uzmanı olarak Türkiye Cumhuriyeti sınırlarında bu işlemleri yapmaya sağlık bakanlığı tarafından yetki verilmiş bir hekimdir. Operasyonunuzu yapacak ve size genel anestezi verecek hekimler alanlarında uzman olup yeterli bilgi ve deneyime sahiptir. Ancak, estetik amaçlı olsun veya olmasın operasyon veya tedavi sonrası mükemmel bir sonuç garanti edilemez.  Nedenlerin başında hastanın beklentilerinin tedavi realitesini aşabilmesi ve muhtemel operasyon ve/veya implant komplikasyonları gelmektedir. Sık olmamakla beraber daha sonra revizyon ya da düzeltici operasyonlar gerekli olabilmektedir.   Burun ameliyatlarından burun şeklinin düzelmesine yönelik ameliyatlarda hastaların %70-75’i memnun kalırken,%15-20 civarı ameliyat memnuniyeti konusunda kararsız kalmaktadır. %5 hasta memnun olmayıp revizyon ameliyatı (aynı veya farklı cerrahtan) talep etmektedir. Burun ameliyatlarında burundan nefes almaya yönelik girişimlerde hastaların uzun vadede %50’si fayda gördüklerini ifade etmektedirler. Kalan %1 hiç rahat nefes alamazken, %49 ilk tampon çıktıktan sonra rahat nefes aldığını fakat zamanla tekrar tıkanmalar meydana geldiğini ifade etmektedir. Bu durum allerji, sigara kullanımı, fizyolojik (vazomotor rinit) gibi sebeplerden olabilir. Ancak cerrahi yöntemlerle allerjiyi tedavi etmek veya sigara kullanımını engellemek mümkün değildir.

İŞLEMİ REDDETME DURUMUNDA OLASI SONUÇLAR HAKKINDA BİLGİ

İşlemi hastanı reddetmesi durumunda operasyon gerçekleştirilmeyecektir. Eğer bu aşamaya kadar yapılmış herhangi bir hizmet varsa (muayene, kan tahlilleri vs..) bu ücretleri hasta karşılamakla yükümlüdür. Sağlık açısından operasyon yapılmasının ve yapılmamasının riskleri sözel olarak ve bu form ile anlatılmış olup işlemi reddettikten sonra operasyon yapılmamasıyla ilgili hekim veya sağlık çalışanları sorumlu olmayacaktır.

YAŞAM TARZI ÖNERİLERİ
Hastanın sağlıklı beslenmesi, ideal kilosuna ulaşması/muhafaza etmesi, sigara ve tütün ürünü kullanmaması, narkotik ve diğer bağımlılık yapan maddeler kullanmaması, diğer hastalıkları mevcut ve bu sebeple tedavi alıyor ise ilgili uzmanın önerilerine uygun olarak tedavisine devam etmesi önerilir.

AYDINLATMA METNİYLE İLGİLİ BİLGİLENDİRME

Bilgilendirilmiş onam belgeleri, bir hastalığın veya durumun önerilen cerrahi tedavisi ile birlikte risklerin ve ameliyatsız olmak üzere alternatif tedavi(ler)in açıklanması hakkında bilgi iletmek için kullanılır. Bilgilendirilmiş onam süreci, çoğu durumda, çoğu hastanın ihtiyaçlarını karşılaması gereken risk açıklama ilkelerini tanımlamaya çalışır.

Bununla birlikte, bilgilendirilmiş onam belgeleri, diğer bakım yöntemlerini ve karşılaşılan riskleri tanımlarken her şeyi kapsadığı düşünülmemelidir. Plastik cerrahınız size özel durumunuzdaki tüm gerçeklere ve mevcut tıbbi bilgi durumuna dayalı olarak ek veya farklı bilgiler sağlayabilir.

Bilgilendirilmiş onam belgelerinin tıbbi bakım standardı olarak tanımlanması veya hizmet etmesi amaçlanmamıştır. Tıbbi bakım standartları, bireysel bir vakayla ilgili tüm gerçekler temelinde belirlenir ve bilimsel bilgi ve teknoloji ilerledikçe ve uygulama kalıpları geliştikçe değişebilir.

RİNOPLASTİ AMELİYATI İLE İLGİLİ TALİMATLAR

AMELİYAT ÖNCESİ DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR:

  • Ameliyattan önce 1 ay sigara içmeyin
  • Ameliyattan önceki 24 saat alkol almayın
  • Ameliyattan önceki 8 saat katı gıda yemeyin
  • Ameliyattan önceki 4 saat sıvı tüketmeyin
  • Ameliyattan önceki 1 hafta başka bir hastalık veya ameliyat sebebiyle ilaç kullanıyorsanız ameliyatınızı erteleyin
  • Bazı uyuşturucular (kokain gibi..) burun ameliyatı sırasında şiddetli kanamaya sebep olmaktadır, böyle bir uyuşturucu kullanma durumunuz varsa doktorunuza mutlaka haber verin.
  • Ameliyattan önceki 1 hafta kan sulandırıcı ilaçlar içmeyin
  • Kronik Rahatsızlıklarınız sebebiyle herhangi bir ilaç kullanıyorsanız ameliyattan 7-10 gün önce mutlaka bu durumu doktorunuzla paylaşın

AMELİYATTAN SONRA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR:

  • Burnunuza ilk 24 saat soğuk kompres yapın (5-10dk buz koyup, 30-45dk dinlendirerek). Buzla cildinizin direk temas etmesinden kaçının
  • Burnunuzdan ilk 3 gün sızıntı şeklinde genize doğru ve dudağa doğru kan gelmesi normaldir.
  • Ameliyattan sonra 1-2 saat üşüme titreme olması normaldir
  • Ameliyattan sonra 4-5 saat bulantı nadiren kusma olması normaldir
  • Ameliyattan sonra 1-2 gün yutkunurken gırtlakta tüpün temas ettiği yerde tahriş hissi olması normaldir.

TABURCULUKTAN SONRA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR:

  • Antibiyotiğinizi 5 gün boyunca sabah akşam tok karnına alın
  • Ağrı kesicinizi en az 4 gün eczacınız tarafından tarif edildiği şekilde tok karnına alın, 4 günden sonra ağrı miktarınıza bağlı olarak kademeli olarak azaltabilirsiniz
  • Mide koruyucu (proton pompa inhibitörü) ilacınızı diğer ilaçlarınızı kullandığınız süre boyunca günde 1 defa aç sabah aç karnına alın
  • Antihistaminik tabletinizi (aerius, avil, zyxel vs…) günde 1 defa akşam yatmadan önce 1 ay boyunca kullanın.
  • Doktorunuzun çağırdığı tarihte burun içindeki tamponun çıkarılması için hekiminize başvurun (bu genellikle ameliyattan sonraki ilk 2-5 gün arasında olacaktır)
  • Burun tamponu çıktıktan sonra burun içini doktorunuzun tarif ettiği şekilde kulak temizleme pamuklu çubuğu kullanarak Thiocilline Göz Pomadını bu pamuk kısma sürerek temizleyin. Burun içinde dikişlerin ve yaraların etrafında sümük ve kan pıhtısı bırakmamak çok önemlidir. Aksi takdirde burada sertleşen mukus ve kan pıhtıları burun cildini çekerek iyileşme sırasında ve sonrasıdna istenmeyen deri çekintilerinin olmasına sebep olabilir.
  • Burun tamponu çıktıktan sonra iliadin sprey (antihistaminik sprey) ve nazal nem (burun içi nemlendiricisi) spreylerinizi sabah akşam 1 doz kullanabilirsiniz. Burun içini okyanus suyu (saline) ile temizleyebilirsiniz. Ancak şiddetli sümkürmekten kaçının. Bu hem dikişlere zarar verebileceği gibi burun içindeki kan ve sümüklerin dikiş aralarından burun sırtına çıkmasına ve burada şişlik oluşmasına sebep olabilir. Hapşırırken ağzınızddan hapşırın.
  • Doktorunuzun çağırdığı tarihte burun üzerindeki atelin (alçı veya termoplastik atel) çıkarılması için kontrole gidin
  • Burun ateli çıkarıldıktan sonra doktorunuzun tarif ettiği gibi kemikleri orta hatta tepede birleştirecek şekilde burun ucunu havada tutacak şekilde masaj yapın.
  • Burnunuzun çok şişmemesi ve şeklinin değişmemesi için ilk 3 ay gece yatarken; alttan ve üstten doktorun tarif ettiği şekilde bantlanmasını öneriyoruz.
  • Burun kemikleri kaynayana kadar 6-12 ay, burnu darbelerden korumayı ve simetrik bir şekilde masaj yapmayı öneriyoruz (bir tarafa doğru dönüp kaymaması için)
  • Ameliyattan sonra ilk 3 ay gözlük, tel bantlı maske gibi burun şeklini bozabilecek aksesuarlar kullanılmamasını öneriyoruz.
  • Ameliyattan sonra nostril retainer adı verilen silikonları kullanmak nostril (burun deliği) asimetrisini, burun ucu şekil bozukluklarını ve burun eğriliği oluşmasını azaltmaktadır ve hekiminiz tarafından 3-6 arası kullanılması önerilmektedir.

Bir sonraki sayfada yer alan onamı imzalamadan önce yukarıdaki bilgileri dikkatlice okumanız ve tüm sorularınızı yanıtlamanız önemlidir.

 

 

 

 

AMELİYAT / PROSEDUR VEYA TEDAVİ İZNİ ONAMI – RİNOPLASTİ AMELİYATI

  1. İşbu belge ile Op. Dr. Barış Çin’i ve onun tarafından seçilen yardımcılarını Rinoplasti Ameliyatı yapmak için yetkilendiriyorum.
  2. Rinoplasti ameliyatına ilişkin aydınlatma formunu ameliyattan en az 24 saat önce aldım. Ameliyat ve tıbbi tedavi veya anestezi sırasında öngörülemeyen koşulların oluşabileceğinin ve buna bağlı olarak aydınlatma metninde açıklananlardan farklı prosedürlerin de uygulanabileceğinin farkındayım. Bu nedenle, yukarıdaki hekime ve hekimin yardımcılarına, mesleki muhakemelerinin uygulanmasını gerekli gördüğü veya yapılmasının tarafıma daha faydalı olacağını düşündüğü diğer tüm prosedürleri yerine getirme yetkisi veriyorum. Bu fıkra kapsamında verilen yetki, tedavi gerektiren ve işlemin başladığı anda doktorum tarafından bilinmeyen acil ve acil olmayan tüm durumları içerecektir.
  3. Gerekli görülen tüm anestezi yöntemlerinin uygulanmasına izin veriyorum. Her türlü anestezinin risk ve komplikasyon, yaralanma ve bazen ölüm olasılığı içerdiğini anlıyorum.
  4. Cerrahımın neler yapabileceğini / yapamayacağını anlıyorum. Sonucumla ilgili zımni veya spesifik hiçbir garanti ve taahhüt olmadığını anlıyorum. Cerrahi hedeflerimi doktoruma açıklama ve hangi sonuçların gerçekçi, hangilerinin gerçekçi olmadığını anlama fırsatım oldu. Tüm sorularım yanıtlandı ve aradığım prosedürlerin doğasında bulunan (spesifik) risklerin yanı sıra bu ek riskler ve komplikasyonlar, faydalar ve alternatifleri anlatıldı ve anlıyorum. Tüm bunları anlayarak rinoplasti ameliyatı olmayı seçiyorum.
  5. Gerçekleştirilecek operasyon(lar) veya prosedür(ler)den önce, sırasında ve sonrasında, tıbbi, bilimsel veya eğitimsel amaçlarla fotoğraf, video veya ses kaydı alınması ve yayınlanmasına izin veriyorum. Bu kayıtlarının telif hakkı dahil tüm hak ve yetkilerini Op. Dr. Barış Çin’e veriyorum.
  6. Kendi ve aile özgeçmişimle alakalı hastalıklarım, kullandığım ilaçlar, alışkanlıklarım, taleplerimle ilgili hekime doğru ve eksiksiz bilgi verdiğimi taahhüt ediyorum.
  7. Tıp eğitimini ilerletmek amacıyla ameliyathaneye gözlemci alınmasına izin veriyorum.
  8. Çıkarılabilecek her türlü doku, tıbbi cihaz veya vücut parçalarının atılmasına muvafakat ediyorum.
  9. Kan ürünlerinin kullanımının sağlığım için önemli potansiyel riskler olduğunun farkındayım ve cerrahım ve/veya onun yardımcıları tarafından gerekli görülmesi halinde kullanılmasına izin veriyorum.
  10. Varsa, yasal bildirim ve tıbbi cihaz kaydı için TC Kimlik / Pasaport numaramın uygun kurumlara verilmesine izin veriyorum.
  11. Cerrahların ücretlerinin anestezi ve hastane ücretlerinden ayrı olduğunu ve ücretlerin benim için uygun olduğunu anlıyorum. İkincil bir prosedür gerekliyse, daha fazla harcama yapılması gerekebileceğini anlıyorum ve kabul ediyorum.
  12. AYDINLATMA VE ONAM METNİ ANLADIĞIM ŞEKİLDE AÇIKLANDI:
  13. YUKARIDAKİ TEDAVİ VEYA YAPILACAK PROSEDÜRLER ANLATILDI
  14. ALTERNATİF PROSEDÜRLER VEYA TEDAVİ YÖNTEMLERİ ANLATILDI
  15. ÖNERİLEN PROSEDÜR VEYA TEDAVİ RİSKLERİ MEVCUT OLDUĞUNU ANLIYORUM
  16. AYRICA ANLADIM Kİ BU İŞLEM DURUMU İYİLEŞTİRMEYEBİLİR VE DAHA DA KÖTÜLEŞTİREBİLİR.


 (Bu alana “Okudum, Anladım, Kabul ediyorum” kendi el yazınız ile yazıp imzalayınız.)

 

Adı Soyadı             

Doğum Tarihi

İmza

Tarih

Hasta / Hastanın Yasal Temsilcisi(*)               

 

 

 

 

Doktor

 

 

 

 

Tanık (**)

 

 

 

 

Tercüman / Aracı

 

 

 

 

 

*Yasal Temsilci: Vasiyet altındakiler için vasi, reşit olmayanlar için anne – baba, bunların bulunmadığı durumlarda 1. derece kanuni mirasçılar

**Tanık: Hukuken sorumlu kişi adına tanıklık yapma vasıflarına sahip bir ikinci kişi

Tedavimle ilgili olarak tarafıma yapılacak gişimlerde herhangi bir şekilde şuurum kaybolduğunda veya onay veremeyecek duruma düştüğümde onay vermek ve tedavimle ilgili her türlü bilgiyi almak üzere …………………………………………..isimli kişiyi yetkili kılıyorum (Hastanın yetkili kıldığı kişi hastanın vekili/ yasal temsilcisi olarak imzalamalıdır.